不服行政复议起诉状范文例文样本

不服行政复议起诉状

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

1.请求依法撤销被告作出的临公滑行罚公安行政处罚决定书;

2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日